Инфекционный эндокардит у детей: протезированные клапаны усложняют диагностику

Инфекционный эндокардит остается серьезной проблемой у детей и подростков, особенно при врожденных пороках сердца. Улучшение выживаемости таких пациентов увеличивает число детей, которые живут с протезированными клапанами и другими имплантированными материалами. Ученые из детского кардиологического центра Bambino Gesù в Риме изучили, чем эндокардит протезированного клапана (ЭПК) отличается от эндокардита нативного клапана (ЭНК).

Исследователи ретроспективно проанализировали 95 случаев инфекционного эндокардита у пациентов младше 18 лет. Все дети соответствовали модифицированным критериям Дюка. Диагноз установили в период с 2013 по 2024 год. Медиана возраста составила 14 лет, 62,2% пациентов были мальчиками. Врожденный порок сердца выявили у 88,4% детей.

Пациентов разделили на две группы: 30 детей с ЭНК и 65 детей с ЭПК. Исследователи обнаружили несколько важных различий:

• Дети с ЭПК были старше. Медиана возраста составила 15,7 года против 7,8 года при ЭНК.
• Поражение легочного клапана встречалось при ЭПК чаще – 64,4% против 23,3% при ЭНК.
• При ЭПК наиболее часто поражался кондуит между правым желудочком и легочной артерией – 47,7%.
• Staphylococcus aureus чаще выявляли при ЭНК – в 30,4% положительных посевов. При ЭПК преобладали стрептококки группы viridans – 31,1%.
• Коагулазонегативные стафилококки обнаруживали только при ЭПК – 23,4% против 0% при ЭНК.
• В случаях ЭПК эхокардиография оказалось недостаточно чувствительной. Она выявляла подозрительные на эндокардит поражения только у 67,7% детей. При ЭНК этот показатель достигал 93,3%.
• При ЭПК врачи чаще прибегали к дополнительным методам обследования. Компьютерную томографию сердца использовали у 55,4% пациентов против 26,7% при ЭНК. Метаболическую визуализацию применяли у 35,4% против 13,3% соответственно.
• Перфорация створок оказалась более распространена при ЭНК, чем при ЭПК: 30,0% против 1,5%.

Осложненный эндокардит диагностировали у 73,7% детей. Более половины пациентов – 54,7% – потребовали хирургического лечения. Основными причинами стали сердечная недостаточность (48%), неконтролируемая инфекция (27%) и тромбоэмболические осложнения (25%). В стационаре умерли 5,3% пациентов.

Авторы считают, что эндокардит на протезированном клапане требует мультимодальной диагностики. Если эхокардиография не подтверждает инфекцию, врачу следует учитывать возможности КТ и метаболической визуализации. Ведение таких пациентов требует участия мультидисциплинарной команды.

Источник: Iacobelli, R., Ragni, L., Samperi, S. et al. Infective endocarditis in the pediatric population: A single-center retrospective study of outcomes and predictors. Eur J Pediatr 185, 708 (2026). https://doi.org/10.1007/s00431-026-07382-8