Четырехлетний ребенок с болью в животе: клиническая задача

Четырехлетний ребенок с трихофагией в анамнезе доставлен в отделение неотложной помощи в связи с жалобами на генерализованную боль по всему животу, тошноту, рвоту и запор 4. Боль в животе периодически возникала в течение 2-3 месяцев и усилилась в последние дни. При осмотре выявлена общая болезненность живота. Лабораторные показатели были в норме, за исключением свидетельствующего об анемии дефицита железа. КТ органов брюшной полости и последующее эндоскопическое исследование выявили трихобезоар, который был удален хирургическим способом.

Данные инструментальных исследований

КТ органов брюшной полости выявила в просвете желудка крупную трубчатую структуру с низким уровнем затухания и множественными пятнами, представляющими собой пузырьки воздуха; указанная структура распространялась в двенадцатиперстную кишку и проксимальные петли тощей кишки (рис. 1, 2). В проксимальном отделе тощей кишки наблюдались телескопическое выпячивание петель тонкой кишки с вогнутостью брыжейки тонкой кишки; тем не менее, было отмечено распространение контраста в более удаленные, дистальные петли тонкой кишки (рис. 3). Результаты исследования подтвердили наличие крупного трихобезоара, вызывающего транзиторную еюно-еюнальную инвагинацию.

Рис. 1. КТ органов брюшной полости в аксиальной проекции с контрастом демонстрирует область с низким уровнем затухания в желудке, внутри которой располагаются пузырьки воздуха – трихобезоар.

Рис.2. КТ органов брюшной полости в коронарной проекции демонстрирует крупный трихобезоар, который идет через двенадцатиперстную кишку в проксимальный отдел тощей кишки.

Рис. 3. КТ органов брюшной полости в аксиальной проекции с контрастом демонстрирует признаки, эквивалентные сонографическим признакам вызванной крупным трихобезоаром еюно-еюнальной инвагинации в проксимальной области (обозначена стрелкой).

Ваш диагноз?