Есть ли альтернатива пропранололу? Новые данные о лечении младенческих гемангиом

Младенческие гемангиомы встречаются примерно у 4-5% новорождённых. Большинство из них регрессирует самостоятельно. Но 10-15% детей нуждаются в лечении. Причиной могут стать изъязвление, нарушение функции (например, периорбитальная инфантильная гемангиома, вызывающая амблиопию), риск обезображивания или ассоциация с синдромами PHACE и LUMBAR. В таких случаях пероральный пропранолол остается основным системным препаратом. Исследователи из Германии проверили, есть ли у него более эффективные или безопасные альтернативы. Результаты метаанализа опубликовали в European Journal of Pediatrics.

В анализ эффективности включили 30 РКИ с участием 2639 пациентов в девяти группах лечения. Для оценки безопасности исследователи использовали 12 РКИ и данные 1143 пациентов. Основным критерием эффективности считали полное исчезновение гемангиомы или уменьшение её размера более чем на 75%.

Терапию пропранололом сравнивнили с атенололом, надололом, местными β-блокаторами, лазерной терапией, кортикостероидами (системными или топическими), комбинированной терапией (пероральный пропранолол плюс другой метод, такой как лазер или топический тимолол), плацебо и наблюдением. Ни один из указанных способов лечения не показал статистически значимого преимущества перед пропранололом. Плацебо или наблюдение показали достоверно худший результат по сравнению с пропранололом.

При оценке безопасности системные и местные кортикостероиды оказались связаны с увеличением частоты нежелательных явлений на 50% по сравнению с пропранололом. Атенолол показал тенденцию к лучшей переносимости, но статистической значимости авторы не получили.

Наиболее перспективной альтернативой исследователи считают атенолол. Его эффективность сопоставима с пропранололом, а профиль безопасности может быть лучше. Однако качество доказательств для этого сравнения оценили как низкое. Для остальных альтернатив – как очень низкое. Кроме того, между исследованиями наблюдалась значительная неоднородность, а 17 из 30 РКИ (56,7%) имели высокий риск систематической ошибки.

Таким образом, результаты метаанализа поддерживают нынешнюю позицию пропранолола как терапии первой линии. Атенолол может рассматриваться у детей, которые плохо переносят пропранолол или имеют противопоказания к неселективной β-блокаде. При этом авторы подчёркивают необходимость прямых сравнительных исследований пропранолола и атенолола с едиными критериями эффективности и длительным наблюдением.

Источник: Li, C., Yang, L. & Pan, L. Efficacy and safety of interventions for infantile hemangioma compared with oral propranolol: an updated systematic review and bayesian network meta-analysis. Eur J Pediatr 185, 595 (2026). https://doi.org/10.1007/s00431-026-07257-y