До 20% случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью у детей можно было бы предотвратить с помощью домашнего тестирования и лечения

Согласно новому моделирующему исследованию, опубликованному в журнале Lancet Global Health, каждый пятый случай туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) у детей в возрасте до 15 лет можно ежегодно предотвращать с помощью контроля домашних контактов.

Исследование, проведенное Лондонской школой гигиены и тропической медицины (LSHTM), Университетом Шеффилда и Имперским колледжем Лондона, предполагает, что эта стратегия тестирования и лечения может предотвратить до 3950 смертей и 5870 случаев у детей в возрасте до 15 лет. Также подсчитано, что отслеживание домашних контактов лиц с МЛУ-ТБ, скорее всего, будет экономически эффективным в большинстве мест с высокой распространенностью туберкулеза.

Управление контактами, которое включает в себя работу с больным туберкулезом с целью поощрения лиц, с которыми он контактирует дома, к обследованию на туберкулез и предлагает профилактическое лечение тем, кто имеет на это право, применяется далеко не так часто, как следовало бы. И для этого есть свои причины. Во многих странах с ограниченными ресурсами борьба с бытовыми контактами не рассматривается в качестве приоритета, поскольку многие противотуберкулезные программы в основном сосредоточены на лечении больных туберкулезом с симптомами и поступающих в медицинские учреждения. Кроме того, руководства по управлению контактами с МЛУ-ТБ являются непоследовательным и основаны на доказательствах низкого качества.

Исследователи говорят, что это исследование может стать поворотным моментом в демонстрации эффективности данной стратегии с точки зрения ее низких затрат и существенного влияния на предотвращение болезней и смерти.

Доктор Финн Маккуэйд, доцент Лондонской школой гигиены и тропической медицины и один из авторов исследования, рассказывает: «Дети являются обособленной группой в лечении туберкулеза и очень уязвимы к МЛУ-ТБ. Управление домашними контактами, по-видимому, является недостаточно используемым подходом, который все же может существенно изменить ситуацию. Наша работа показала, что эти мероприятия могут быть экономически эффективными в большинстве стран».

По последним оценкам ВОЗ, более миллиона детей ежегодно заболевают туберкулезом, однако только около половины из них диагностируются и проходят лечение. Почти четверть детей, больных туберкулезом, умирают; почти все они не диагностированы, в результате чего туберкулез является основной причиной детской смертности. Из 30 000 человек, у которых, по оценкам, развивается МЛУ-ТБ, диагноз ставится только примерно у 15%, а те, кто не получает лечения, также подвергаются высокому риску смерти. Однако при надлежащем лечении исходы МЛУ-ТБ очень хорошие.

Точные цифры о том, сколько случаев передачи туберкулеза может быть связано с заражением в домашних условиях, неизвестны, но оценки варьируют от 10 до 30%, при этом нет доступных данных по МЛУ-ТБ. Такая ситуация, вероятно, кладывается в результате пандемии COVID-19, когда люди стали больше времени проводить дома и меньшему числу людей ставится диагноз. Стоит отметить, что процент случаев туберкулеза в результате передачи инфекции в домашних условиях среди взрослых значительно ниже.

В исследовании использовалось математическое моделирование для оценки воздействия и экономической эффективности для 213 стран отслеживания контактов детей с МЛУ-ТБ, чтобы определить, есть ли у них заболевание туберкулезом, и с целью предоставления профилактического лечения контактам, у которых не было заболевания, но есть риск его развития.

Доктор Маккуэйд отмечает: «Этот документ может послужить руководством для органов власти при выборе мер по борьбе с туберкулезом, таких как отслеживание контактов и предоставление профилактического лечения, с учетом того, какие схемы лечения следует проводить и кому. В нем подчеркивается, как относительная важность этих элементов меняется в зависимости от настройки.»

Авторы исследования признают ограничения исследования, в том числе и то, что влияние вмешательства на предотвращение дальнейшей передачи микобактерий туберкулеза не рассматривалось. Это еще больше увеличило бы выгоды и экономическую эффективность. Исследование, однако, предполагало максимальный охват вмешательством, что может быть недостижимо на практике.

Подробнее в источнике: Peter J Dodd et al, The global impact of household contact management for children on multidrug-resistant and rifampicin-resistant tuberculosis cases, deaths, and health-system costs in 2019: a modelling study, The Lancet Global Health (2022). DOI: 10.1016/S2214-109X(22)00113-9