Антибиотики в неонатологии: почему важно вовремя прекращать эмпирическую терапию

Продолжительные курсы антибиотиков у недоношенных детей могут нарушать формирование кишечного микробиома и связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов. Новые данные представили на Конгрессе Европейских педиатрических академических обществ (CEPAS) 2026. Результаты получили в двух исследованиях.

В первой работе изучили еженедельные образцы кала детей, родившихся до 33-й недели беременности. В анализ включили 161 младенца без сепсиса, подтвержденного посевом крови, и крупных врожденных аномалий. Антибиотики более 72 часов получали 50 детей. Основные результаты:

• У младенцев из группы антибиотикотерапии более 72 ч альфа-разнообразие кишечной микробиоты было ниже, чем у детей, которые получали антибиотики меньшее время или не получали их.
• Анализ бета-разнообразия также выявил отличия состава микробиоты при длительном курсе антибиотиков.
• Секвенирование гена 16S рРНК показало, что в образцах детей после длительной антибиотикотерапии чаще встречались представители родов Staphylococcus, Bacillus и Clostridium, а также другие условно-патогенные микроорганизмы.

Вторая работа охватила 5757 детей, родившихся до 32-й недели беременности в Швеции в 2017–2024 годах. Все они пережили первую неделю жизни и не имели некротизирующего энтероколита, перфорации кишечника или подтвержденного посевом сепсиса. 1775 младенцев не получали антибиотики, 1328 лечились 1–4 дня, а 2654 — пять дней и дольше.

После поправки на гестационный возраст, пол, массу тела при рождении и год рождения курс продолжительностью от пяти дней был связан с более высокими шансами смерти, тяжелой бронхолегочной дисплазии, тяжелой ретинопатии недоношенных и позднего сепсиса. Связь сохранялась и после дополнительной поправки на материнские и перинатальные факторы.

Обе работы имеют наблюдательный дизайн. Поэтому они не доказывают, что антибиотики сами по себе вызвали осложнения: на результаты могли влиять исходная тяжесть состояния и другие факторы. Однако данные указывают на необходимость регулярно пересматривать эмпирическую терапию у недоношенных. Если посевы отрицательны и клинических оснований продолжать лечение нет, важно своевременно оценить возможность отмены антибиотиков.

Отдельный вопрос – можно ли восстановить микробиом с помощью пробиотиков. У глубоко недоношенных детей некоторые пробиотические препараты могут повышать выживаемость. Однако доказательная база пока ограничена отдельными показаниями, а безопасность пробиотиков для этой группы пациентов остается предметом дискуссии. Поэтому пробиотики пока нельзя рассматривать как универсальный способ компенсировать последствия антибиотикотерапии.

Источник: Medscape News https://www.medscape.com/viewarticle/gut-changes-and-harms-longer-preterm-antibiotic-use-2026a100158...