Изменение печеночных показателей на диспансерном обследовании

У 11-летнего ребенка, получающего бупропион по поводу депрессивного расстройства и других психических заболеваний, при проведении рутинного лабораторного исследования были выявлены устойчивое повышение уровней печеночных ферментов, гипербилирубинемия, гипераммониемия, тромбоцитопения, гипоальбуминемия и отклонение от нормальных показателей международного нормализованного отношения (МНО).

Данные инструментальных исследований

Проведенное ультразвуковое исследование выявило диффузно-неоднородные изменения эхоструктуры печени с узловатым контуром, но без дискретных образований (Рис. 1). Помимо изменений печеночной паренхимы были выявлены небольшое утолщение стенки и осадок в полости желчного пузыря, спленомегалия и увеличение лимфатических узлов ворот печени.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), выполненные до и после введения гадоксетата динатрия (Eovist/Primavist; Bayer, Леверкузен, Германия), показали дольчатый контур печени и несколько дискретных узлов, а также типичные для фиброза печени диффузные ретикулярные изменения с повышенным сигналом на T2/пониженным сигналом на T1 (Рис. 2). Постконтрастные исследования с визуализацией в фазе печеночной артерии и воротной вены не выявили аномальных узлов.

Визуализация в гепатобилиарной фазе выявила выраженную патологию печени с диффузными ретикулярными участками, где отсутствовало накопление контрастного вещества. Жесткость тканей печени, определенная с помощью магнитно-резонансной эластографии, составила 7,26 кПа (при норме <2,71 кПа). МРХПГ выявила патологические изменения магистральных внутрипеченочных желчных протоков. Общий желчный проток без патологии, гладкий. Примечательно, что показатели содержания в печени жира и железа были нормальными: 3% (при норме < 5%) и 1073 мкг/г сухой массы (при норме 400-1600 мкг/г сухой массы) соответственно. Выполнена чрескожная пункционная биопсия печени под контролем УЗИ.

Рис. 1. УЗИ печени выявило контур с микроузлами (обозначен треугольниками), диффузные изменения эхоструктуры и небольшое утолщение стенки желчного пузыря (обозначено стрелкой).

 
А

 
Б

 
В

Рис. 2. МРТ органов брюшной полости.

(A) Аксиальное T2-взвешенное изображение демонстрирует патологические ретикулярные изменения печени с повышенным сигналом. Селезенка также увеличена.

(Б) Эластрограмма, полученная в результате магнитно-резонансной эластографии, демонстрирует выраженные нарушения эластичности печени.

(В) Проекция максимальной интенсивности МРХПГ показывает сужение (треугольник) левого магистрального внутрипеченочного желчного протока и патологические изменения (стрелка) правого внутрипеченочного желчного протока.

ВАШ ДИАГНОЗ?