Новое исследование опровергло необходимость операции при переломах внутреннего надмыщелка плечевой кости у детей

Недавно проведенное крупное международное исследование продемонстрировало, что стандартное консервативное лечение значительно эффективнее хирургического вмешательства при распространенных травмах локтевого сустава у детей. Результаты показывают, что отказ от хирургической коррекции экономит средства национальной системы здравоохранения и улучшает качество ухода за пациентами.

Научная работа, выполненная исследователями из университетов Ливерпуля и Оксфорда и опубликованная в престижном медицинском издании The Lancet, представляет собой масштабное многоцентровое рандомизированное контролированное испытание, направленное на изучение оптимальных методов лечения смещения медиального надмыщелка плечевой кости у детей.

Данный вид повреждений составляет примерно 10% всех случаев травматизма локтевого сустава среди несовершеннолетних, причем наиболее подвержены риску пациенты в возрастной группе 10-12 лет. Повреждение возникает в результате резкого напряжения мышц, вызванного падениями или спортивными травмами.

Методы диагностики и подходы к лечению до сих пор являются предметом дискуссий среди ортопедов-травматологов. Одни врачи склоняются к проведению открытой репозиции и остеосинтеза, другие настаивают на адекватной иммобилизации с применением гипса или ортезов.

В исследовании приняли участие 334 пациента детского возраста (от 7 до 15 лет), госпитализированные в клиники Великобритании, Австралии и Новой Зеландии. Пациенты были случайным образом разделены на две равнозначные группы: первая получила исключительно консервативное лечение посредством наложения гипса на срок четыре недели, а вторая прошла хирургическое вмешательство с целью стабилизации костного фрагмента.

Оценочные критерии включали функциональные показатели верхней конечности, измеренные по специальной шкале PROMIS PP UE, а также опросники родителей и самих пациентов касательно восстановления физической активности, болевых ощущений, частоты рецидивов, пропусков учебных занятий и качества жизни.

Помимо клинических показателей, ученые проанализировали экономические издержки, понесенные семьями участников и системой здравоохранения.

По итогам анализа полученных данных установлено следующее:

• Консервативное лечение не уступило хирургическому вмешательству ни по одному ключевому показателю эффективности. Иммобилизация в гипсе обеспечила аналогичный уровень восстановления функций руки и значительное снижение риска осложнений, характерных для оперативного лечения.
• Родители и сами участники подчеркнули важность уменьшения боли и скорейшего возвращения к привычной жизнедеятельности, таким образом выделяя приоритетность быстрого выздоровления.
• Скорость реабилитации, возвращение к активной спортивной и учебной деятельности оказались сопоставимы в обеих группах.
• Уровень боли и частота посещения медицинских учреждений не различались значимо между группами, однако дети, подвергшиеся операции, пропустили чуть большее число школьных дней.
• Среди оперированных пациентов почти каждый седьмой повторно обращался за медицинской помощью для извлечения фиксирующего устройства, в то время как среди консервативно пролеченных нуждающихся в последующем хирургическом лечении оказалось менее 2%.

Авторы заключили, что проведение хирургического вмешательства при данном типе перелома неоправданно и ведет к увеличению затрат для государства и семей.

Источник: Daniel C Perry et al, Surgical fixation versus non-surgical care for children with a displaced medial epicondyle fracture of the elbow (the SCIENCE study): a multicentre, randomised controlled, superiority trial and economic evaluation, The Lancet (2026). DOI: 10.1016/s0140-6736(25)02098-7