Желчнокаменная болезнь у детей: нюансы диагностического поиска

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – дистрофически-дисметаболическое заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина и характеризующееся образованием конкрементов в желчных путях.

Словарь

• холецистолитиаз – образование камней в желчном пузыре
• холедохолитиаз – в общем желчном протоке
• внутрипеченочный холелитиаз – во внутрипеченочных протоках

Причиной образования камней служит избыточная концентрация желчи.

Виды камней:

1. Холестериновые.

В составе: холестерина >50%, желчные пигменты, соли кальция, матрикс состоит из гликопротеинов слизи. Камни обычно имеют крупный размер, единичные.

2. Пигментные.

В составе: кальция билирубинат и комплексы кальция и гликопротеинов слизи.
Подтипы:

1. черные (состоящие преимущественно из кальция билирубината, обычно множественные, размером <5 мм). Содержание холестерина <20%. Образование черных камней наиболее характерно для гемолиза и цирроза печени.
2.  коричневые (состоящие из кальциевых солей неконъюгированного билирубина, муциновых гликопротеинов, холестерина, пальмитата и стеарата кальция; мягкие, слоистые, рентгенонегативные). Содержание холестерина в них 20-50%. В ядре камня могут обнаруживаться включения бактериальных компонентов.

В 95% заболевание у детей протекает бессимптомно. Важным проявлением ЖКБ становятся периодически возникающие боли в правом подреберье. Желтушность кожных покровов свидетельствует об осложнении ЖКБ - холангиолитиазе. Основной критерий диагностики – обнаружение конкрементов при УЗИ желчного пузыря.

Marco Di Serafino и соавт. в свежей статье, размещенной в журнале Journal of Ultrasound, наглядно продемонстрировали нюансы нормального анатомического строения желчевыводящих путей и желчного пузыря и особенности УЗ-картины при ЖКБ.

Рис. 1. Ультразвуковая нормальная анатомия внутрипеченочных желчных путей: правый и левый печеночный проток сходятся в один общий печеночный проток [Источник: Di Serafino M, et al. J Ultrasound. 2020;23(1):1-12].

Рис. 2. Ультразвуковая нормальная анатомия внепеченочных желчевыводящих путей: холедох происходит из соединения между общим печеночным протоком и протоком желчного пузыря [Источник: Di Serafino M, et al. J Ultrasound. 2020;23(1):1-12].

Рис. 3. Ультразвуковая анатомия желчного пузыря: желчный пузырь разделен на проксимальную (шейную) часть, тело и нижнюю (дно) часть [Источник: Di Serafino M, et al....