искусство и педиатрия

Ребенка можно отнести к категории «часто болеющие дети» (ЧБД).

Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что частота ОРВИ 8 раз в год является нормальным показателем для детей дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих детские учреждения. В практике зарубежных педиатров (Великобритания, США) также считается, что обычно здоровые дети в возрасте от 1 до 3 лет переносят до восьми эпизодов ОРЗ в год. Если частота респираторных инфекций составляет 8 и более случаев в год, то принято говорить о рекуррентных (повторных) респираторных инфекциях – recurrent respiratory infection (RRI).

В России принят термин «часто болеющие дети» (ЧБД). Согласно таблице критериев Альбицкого–Баранова [2], одним из главных оснований для включения детей в группу ЧБД является частота эпизодов ОРЗ в год в зависимости от возраста (см. рисунок).

Критерии определения ЧБД по В.Ю. Альбицкому и А.А. Баранову [2]

Дети до 1 года – ОРЗ

4 и более раза в год

От 1 до 3 лет – ОРЗ

от 6 раз в год

От 3 до 5 лет – ОРЗ

от 5 раз в год

От 5 лет – ОРЗ

от 4 раз в год

Дети до 1 года – ОРЗ

4 и более раза в год

От 1 до 3 лет – ОРЗ

от 6 раз в год

От 3 до 5 лет – ОРЗ

от 5 раз в год

От 5 лет – ОРЗ

от 4 раз в год

Кроме того, для детей старше 3 лет может использоваться инфекционный индекс (ИИ), определяемый как отношение суммы всех случаев ОРВИ в течение года к возрасту ребенка: ИИ = (сумма всех случаев ОРВИ в течение года)/(возраст ребенка (годы)). У часто болеющих детей ИИ составляет от 1,1 до 3,5, а у редко болеющих колеблется от 0,2 до 0,3.

Если наблюдение за ребенком осуществляется меньше года, то рассчитывают индекс резистентности (I). Это отношение числа перенесенных ребенком острых респираторных заболеваний к числу месяцев наблюдения. В соответствии с этим принадлежность ребенка к группе часто болеющих можно установить, если его I составляет 0,33 и более [3, 4].

В рассматриваемом клиническом случае ребенок болел ОРВИ не менее 7 раз за последний год, ИИ = 7 эпизодов ОРВИ / 4 года = 1,75.

Часто болеющий ребенок – это ребенок с повторной или рецидивирующей респираторной вирусной, бактериальной или смешанной инфекционной патологией ЛОР-органов (аденоидит, отит, тонзиллит), верхних (ларингит) или нижних (трахеит, бронхит, пневмония) дыхательных путей, развивающейся на фоне дисфункции иммунитета или неадекватного лечения острого респираторного заболевания, с повышенным риском развития местных гнойных, системных воспалительных и функциональных легочных и сердечно-сосудистых осложнений. Данное определение учитывает не только частоту респираторных заболеваний, но и те функциональные изменения со стороны иммунной и других систем, которые наиболее часто выявляются у детей [5].

Общеизвестны эндогенные факторы риска частых ОРВИ: неблагоприятное течение беременности, недоношенность, антенатальное и интранатальное поражение ЦНС, дефицитные состояния, раннее искусственное вскармливание, инфицированность микобактериями туберкулеза. Более часто по сравнению со сверстниками ОРВИ подвержены дети с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалиями конституции. К значимым экзогенным факторам риска можно отнести высокую контагиозность возбудителей ОРВИ, наличие взрослых или других детей в семье с хроническими очагами инфекции, пассивное курение, дефицитное по микронутриентам питание, посещение детских учреждений с раннего возраста, экологические факторы (загрязнение воздуха), наличие в воде и продуктах питания ксенобиотиков [6, 7].

Какое лечение следует назначить?

В общей педиатрической практике в период респираторных заболеваний детям обычно назначают симптоматическую, противовирусную и антибактериальную терапию, проводят санацию очагов хронической инфекции. В семье, где есть ЧБД, рекомендуется придерживаться определенных правил: установить рациональный режим дня; вести здоровый образ жизни в семье (в т.ч. полностью отказаться от курения в присутствии ребенка или в помещении, где он находится); следить за сбалансированным и полноценным питанием; применять закаливание, лечебную физкультуру, фитотерапию, кислородные коктейли и витаминотерапию, использовать средства и методы, повышающие общую резистентность организма [6].

Известно, что некоторые вирусы, внутриклеточные возбудители, бактерии (респираторно-синтициальный вирус, аденовирус, хламидии, микоплазмы, гемофильная палочка, герпесвирусы, грибки), длительно персистируя в организме, вызывают дисфункцию иммунной системы, что становится причиной хронизации заболеваний. В настоящее время педиатры все чаще сталкиваются с микст-инфекцией у детей. Кроме того, вслед за инфицированием вышеперечисленными возбудителями активизируется эндогенная микрофлора ротоглотки (стрептококки, золотистый стафилококк, грибы рода кандида, нейссерии, грамотрицательная микрофлора). Таким образом, особого внимания заслуживают иммунные препараты, обладающие мультинаправленным действием на вирусные, бактериальные и грибковые инфекции [5].

К таким препаратам относится пидотимод (Имунорикс), включенный в классификацию ВОЗ в качестве эффективного и безопасного иммуномодулятора для лечения и профилактики рецидивов респираторных заболеваний у детей и взрослых. Следует отметить, что большинство иммуномодуляторов назначается в остром периоде для лечения и не назначается для профилактики. Имунорикс может применяться как в остром периоде, так и для профилактики рецидивов различных заболеваний бронхолегочной системы [5]

Положительный терапевтический эффект Имунорикса был подтвержден в 29 контролируемых исследованиях, в которых приняли участие более чем 4344 детей с респираторными заболеваниями.

Так, в мультицентровом рандомизированном исследовании (5 клинических медицинских центров — Москва, Санкт-Петербург, Тула, Красноярск, Екатеринбург) с включением 157 ЧБД (50% дети с аллергическими заболеваниями), которые получали курс лечения Имунориксом в течение 30 дней с дальнейшим периодом наблюдения в течение 90 дней, было достигнуто снижению ОРВИ у ЧБД в 2 раза. Кроме того, течение ОРВИ у детей, получавших Имунорикс, было более легким в 80% случаев. Количество осложнений на фоне применения Имунориксом было снижено в 3 раза [8].

Многоцентровое рандомизирванное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное П. Каредду. и соавт., охватило 69 клинических медицинских центров и включало 748 ЧБД, в анамнезе болезни которых встречались рецидивирующие респираторные инфекции. Длительность исследования составила 150 дней: курс лечения Имунориксом в течение 60 дней с дальнейшим периодом наблюдения в течение 90 дней. Результаты показали уменьшение потребности в антибиотиках и жаропонижающих препаратах на 40%, уменьшение времени отсутствия в школе и времени, проведенного в медицинских учреждениях за счет активации защитных реакций организма под воздействием Имунорикса [9].

Важно, что Имунорикс восстанавливает только поврежденные звенья иммунитета, может назначаться одновременно с антибактериальными препаратами и не вызывает аллергических и токсических реакций [5].

Имунорикс выпускается в форме сиропа с запахом лесных ягод [10]. Режим назначения Имунорикса (для лечения): детям от 3 до 12 лет – 400 мг 2 раза в сутки вне приема пищи; детям старше 12 лет и взрослым – 800 мг 2 раза в сутки. В острой стадии инфекции Имунорикс рекомендуется принимать с первых признаков и симптомов заболевания [5, 10].

В представленном клиническом случае девочке был назначен Имунорикс по 400 мг 2 раза/сут вне приема пищи в течение 15 дней, согласно инструкции по применению [10].

Источники литературы:

1. Бронхит у детей. Клинические рекомендации РФ 2021 / Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Российское респираторное общество.
2. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинические и социальные аспекты. Пути оздоровления. – Саратов, 1986.
3. Романцов М. Г., Ершов Ф. И. Часто болеющие дети: современная фармакотерапия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 192 с.: ил.
4. Александрова В. А. Основы иммунной системы желудочно-кишечного тракта. Учебно-методическое пособие. СПб: МАПО, 2006, 44 с.
5. Савенкова М.С., Афанасьева А.А. Новый иммуномодулятор Имунорикс: опыт применения для лечения и профилактики рецидивов. ЭФ. Пульмонология и оториноларингология. 2012; 1: 40-44.
6. Морозов С.Л. Часто болеющие дети. Современный взгляд педиатра. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(8):7-9
7. Делягин В.М. Повторные респираторные инфекции у детей (часто болеющие дети). РМЖ. 2013;21(25):1237–1240.
8. Намазова-Баранова Л.С. и соавт. Результаты многоцентрового исследования применения препарата пидотимод для профилактики острых респираторных инфекций у часто болеющих детей. Вопросы современной педиатрии. 2010; 2: 40-44.
9. Каредду П. и др. Эффективность и безопасность препарата Имунорикс при лечении часто болеющих детей с рецидивирующими респираторными инфекциями. Педиатрия и детская хирургия. 2010; 1 (59): 68-69.
10. Инструкция по медицинскому применению препарата Имунорикс Сироп.