Том II, глава III
1560
мои баллы
Сюита «Карнавал животных» 1886 г.
Шарль Камиль Сен-Санс
Часть V. Слон
0:000:00
Часть VII. Аквариум
0:000:00
узнать о произведении
Сюита «Карнавал животных», 1886 г.

Французский композитор Шарль Камиль Сен-Санс создал самую детскую композицию-фантазию для фортепиано с оркестром под названием «Карнавал животных» (фр.: Le Carnaval des animaux). Это юмористическая музыкальная сюита из 14 частей, продолжительностью около 25 минут, было написано для исполнения на двух роялях и камерным ансамблем.

Интересно, что автору мастерски удалось передать характер представителей животного мира: кудахтанье кур, рычание льва, лирическое настроение лебедя и тяжелую поступь слона.

Послушайте V часть сюиты, «Слон». Контрабас и фортепиано: этот раздел отмечен как Allegro pomposo, великая карикатура на слона. Пианино играет тройную фигуру, похожую на вальс, в то время как бас напевает мелодию под ним. Самый низкий и тяжеловесно звучащий инструмент в оркестре – контрабас.

Часть VII «Аквариум» исполняют скрипки, альт, виолончель (струнный квартет), два фортепиано, флейта и стеклянная губная гармоника. Мелодию исполняет флейта, аккомпанирует ей струнный квартет, арпеджио на фортепьяно, а стеклянная гармоника играет глиссандо-подобные пассажи. Эти рисунки, а также случайные глиссандо на стеклянной гармонике ближе к концу, напоминают о тихом, тускло освещенном аквариуме.

Любопытно, что при жизни Сен-Санс С самого начала относился к этому произведению как к забаве и запрещал публичное исполнение этого произведения, считая, что его легкомысленность навредит его репутации серьезного композитора. Сюита была опубликована только в 1922 году, через год после смерти композитора. Публичное исполнение в том же году было встречено с энтузиазмом, и произведение остается одним из самых популярных.

Том II, глава III

Клинические исследования по терапии кашля и эффективности иммуностимуляторов

Интерактивные карточки

смотреть
Сухой кашель

Противокашлевые препараты, особенно периферического действия (леводропропизин) представляют собой эффективный способ лечения острого детского кашля, вызванного ОРВИ

Проспективное исследование эффективности антибиотиков в сравнении с противокашлевыми препаратами при лечении острого кашля, связанного с ОРВИ

Пациенты:
330 детей с острым кашлем на фоне ОРВИ

Распределение по видам лечения:
  • 89 детей (27%) получали антибиотики
  • 16 детей (5%) – антибиотик + центральный противокашлевой препарат
  • 22 ребенка (7%) – антибиотик + периферический противокашлевой препарат
  • 44 ребенка (13%) – противокашлевые препараты центрального действия
  • 79 детей (24%) – противокашлевые препараты периферического действия
  • 89 детей (24%) – не получали никакого лечения от кашля

Эффективность различных видов лечения, включая различие между центральными и периферическими противокашлевыми препаратами

  • Антибиотики, как правило, бесполезны и не подходят для лечения острого кашля, вызванного ОРВИ
  • Противокашлевые препараты, особенно периферического действия, представляют собой эффективный способ лечения 

Zanasi A, Lanata L, Saibene F, Fontana G, Dicpinigaitis PV, Venier V, De Blasio F. Prospective study of the efficacy of antibiotics versus antitussive drugs for the management of URTI-related acute cough in children. Multidiscip Respir Med. 2016 Jun 13;11:29. 

Сухой кашель

Эффективность противокашлевого препарата периферического действия (Левопронт)

Метаанализ 7 клинических исследований леводропропизина (n=1178)

Статистически значимая разница в общей противокашлевой эффективности леводропропизина по сравнению с контрольной группой (р=0,0015)

ВЫВОДЫ

  • Леводропропизин является эффективным противокашлевым препаратом у детей и взрослых.
  • Его общая эффективность статистически значимо выше, чем у противокашлевых препаратов центрального действия (кодеин, клоперастин, декстрометорфан) с точки зрения уменьшения интенсивности и частоты кашля и ночных пробуждений.

Этот результат еще раз подтверждает благоприятное соотношение пользы и риска леводропропизина при лечении кашля. 

Zanasi A, Lanata L, Saibene F, Fontana G, Dicpinigaitis PV, Venier V, De Blasio F. Prospective study of the efficacy of antibiotics versus antitussive drugs for the management of URTI-related acute cough in children. Multidiscip Respir Med. 2016 Jun 13;11:29. 

Сухой кашель

Безопасность противокашлевой терапии Более благоприятный профиль леводропропизина по сравнению с опиоидными препаратами

Сравнение эффективности леводропропизина и декстрометорфана (n=77)

Изменение тяжести кашля
 (p<0,01 между группами)

Изменение частоты кашля
 (p<0,01 между группами)

  • Леводропропизин является эффективным неопиоидным противокашлевым средством, которое не вызывает толерантности или привыкания за счет подавления кашлевого рефлекса на уровне периферических нервов.
  • Младенцам можно давать леводропропизин в дозе 3 мг/кг в день, разделив его на 3 приема, и доза может быть увеличена до 6 мг/кг в день.
  • Назначение детям рекомендуемой суточной дозы леводропропизина может помочь поддерживать стабильный сон без риска развития гипопноэ.

Dong Soo Kim, Myung Hyun Sohn, Gwang Cheon Jang. Levodropropizine in Children with Bronchitis. Diagnosis and Treatment. Vol. 22. No. 9 Sep. 2002

Влажный кашель

Эффективность лизиновой соли карбоцистеина (Флуифорт)
в качестве отхаркивающего средства у детей с острыми респираторными инфекциями нижних дыхательных путей и обострением хронических бронхолегочных заболеваний

Многоцентровое клиническое исследование

Пациенты:
125 детей в возрасте от 2 до 17 лет с ОРИ нижних дыхательных путей: острый трахеит (n=45), острый простой и обструктивный бронхит (n=38), пневмония (n=7), обострение рецидивирующего бронхита (n=17), обострение бронхиальной астмы (n = 18)

Терапия:
Все пациенты получали общепринятое лечение, по показаниям – бронхолитическую терапию, этиотропные средства, физиотерапию.

  • Основная группа (97 детей) – Флуифорт, сироп в возрастной дозировке Длительность курса – 7 дней
  • Первая группа сравнения (12 детей в возрасте от 2 до 9 лет) – традиционные отхаркивающие фитопрепараты (алтейный корень, солодка, подорожник, комплексная детская микстура от кашля с алтеем и др.) в возрастных дозировках.  
  • Вторая группа сравнения (16 детей в возрасте от 4 до 17 лет) – отхаркивающий препарат ацетилцистеина в возрастной дозировке

Результаты исследования

Основная группа
и первая группа сравнения
(от 2 до 9 лет)

Основная группа
и вторая группа сравнении (от 4 до 17 лет)

Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М., Батожаргалова Б.Ц., Логиневская Я.В., Козлова Л.А. Клиническая эффективность лизиновой соли карбоцистеина при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях у детей. Вопросы практической педиатрии. 2011;6(5):69-74.

Влажный кашель

Эффективность лизиновой соли карбоцистеина (Флуифорт)
в качестве отхаркивающего средства у детей с острыми респираторными инфекциями нижних дыхательных путей и обострением хронических бронхолегочных заболеваний

Лечение:
  • лизиновая соль карбоцистеина (ЛСК), однократный пероральный прием в дозе 2,7 г
  • плацебо
Оценка результатов
  • до лечения
  • в конце лечения (4 дня)
  • на 4-й день после лечения
  • на 8-й день после лечения
  • Значительное снижение вязкости
    • -67% в конце короткого периода лечения (4 дня)
    • -48% на 4-й день после лечения
    • -62% на 8-й день после лечения
  • Увеличение мукоцилиарного транспорта 
    • +41% в конце короткого периода лечения (4 дня)
    • +31% на 4-й день после лечения
    • +34% на 8-й день после лечения

↓ вязкости мокроты в 3,5 раза

↑ скорости мукоцилтиарного транспорта в 1,5 раза на 4-й день терапии

  1. Улучшение сохранялось через 8 дней после прекращения лечения
  2. Выработка бронхиального секрета с «нормальными» реологическими свойствами сохраняется и после прекращения приема преапарата


Эти данные свидетельствуют о наличии некоторого «пост-мукоактивного» эффекта

Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М., Батожаргалова Б.Ц., Логиневская Я.В., Козлова Л.А. Клиническая эффективность лизиновой соли карбоцистеина при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях у детей. Вопросы практической педиатрии. 2011;6(5):69-74.

Иммунитет

Рецидивирующие респираторные инфекции (РРИ) верхних дыхательных путей
особенно часто встречаются в первые годы жизни и при первом посещении школы детьми

РРИ – это:
  • высокая температура
  • кашель
  • заложенность носа
  • ринорея
  • боль в ушах
  • головная боль


А также тревога и беспокойство у родителей.

У детей с РРИ измененные иммунные системы:

  • поврежденный тимус-зависимый иммунитет (изменения соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров)
  • поврежденный естественный иммунитет (дефицит хемотаксиса, фагоцитоза и макрофагальной активности, а также низкие уровни активности естественных киллеров)

НЕОБХОДИМО ЭФФЕКТИВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

De Martino, M., Vierucci, A., Appendino, C., Bruni, A., Cioni, M., Cosenza Biagioli, M., Rossi, E., Immunol. Ped. 1, 76 (1981).

Иммунитет

Детям с РРИ показаны иммуностимуляторы исходя из предположения, что этот тип заболеваний связан с изменением иммунной системы

Пидотимод (Имунорикс) – синтетический иммуностимулятор, который можно принимать перорально, может влиять как на гуморальный, так и на клеточный иммунитет, стимулируя фагоцитарную активность нейтрофилов и усиливая пролиферацию лимфоцитов

Многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Цель: оценка профилактической эффективности и безопасности пидотимода

Пациенты:

  • 429 детей
  • Возраст от 3 до 14 лет
  • Положительная история фаринготонзиллярных инфекций в течение 6-месячного зимнего периода, предшествовавшего исследованию

Терапия:

  • Перорально флакон пидотимода в дозе 400 мг или плацебо
  • Продолжительность – 2 мес подряд с последующим 3-месячным периодом наблюдения

Дизайн исследования:

  • Общий период наблюдения – 5 мес 
  • объективное обследование на 30 и 60-й день лечения
  • дальнейший контроль – через 60 и 90 дней после окончания терапии

Passali D, Calearo C, Conticello S. Pidotimod in the management of recurrent pharyngotonsillar infections in childhood. Arzneimittelforschung. 1994 Dec;44(12A):1511-6. PMID: 7857354.

Иммунитет
Среднее время до появления первого рецидива:
  • 48 дней у пациентов, принимавших пидотимод
  • 24 дня у пациентов, принимавших плацебо


Различие между двумя группами по количеству дней в среднем, когда у ребенка повышалась температура, было статистически значимым (р<0,01)

Защитный эффект препарата сохранялся на протяжении всего периода наблюдения:
  • У 46,3% пациентов, ранее принимавших пидотимод, не было рецидивов
  • У 80% пациентов, принимавших плацебо наблюдались рецидивы.


Общее количество наблюдавшихся эпизодов составило 129 (пидотимод) и 276 (плацебо), p<0,01

Более одного обострения:
  • около 17% детей в группе пидотимода
  • около 48% детей, получавших плацебо


Среднее время от окончания периода лечения до появления первого рецидива в группе, принимавшей активный препарат, составило 74,5 дня, и 31,8 дней – в группе плацебо

Безопасность терапии в исследовании

Passali D, Calearo C, Conticello S. Pidotimod in the management of recurrent pharyngotonsillar infections in childhood. Arzneimittelforschung. 1994 Dec;44(12A):1511-6. PMID: 7857354.

детям в возрасте от 2 до 5 лет – по 2,5 мл 2–3 раза в день;
от 5 до 12 лет – по 5 мл 2–3 раза в день;
от 12 лет до 15 лет – по 10 мл 2–3 раза в день;
старше 15 лет – по 15 мл 2 раза в день. 

Включение Флуифорта в комплекс терапии сопровождала более существенная положительная динамика кашлевого синдрома, чем при использовании фитосредств.



У детей с бронхитами, получавших Флуифорт, уже на 2-й день лечения:

  • более значимое облегчение отхождения мокроты (р<0,05)
  • быстрее исчезал сухой кашель (р<0,001)
  • влажный кашель в периоде выздоровления был менее выражен (р=0,004), чем у пациентов 1-й группы сравнения.

Выраженность влажного кашля в зависимости от вида отхаркивающей терапии на 14-й день лечения, средний балл

Включение Флуифорта в комплексную терапию существенно влияло на длительность катаральных симптомов (положительная динамика кашлевого синдрома) и проявлялось более выраженным мукорегулирующим эффектом. 



У детей, получавших Флуифорта, к 4–6-му дню лечения:

  • более значимое уменьшение объема мокроты и периода ее продукции (р = 0,0002–0,0009 и 0,015 соответственно)
  • меньшая продолжительность сухих и влажных хрипов в легких
  • влажный кашель в периоде выздоровления сохранялся достоверно (р = 0,007) более короткое время

Динамика выраженности влажного кашля

40 университетских и больничных центров отоларингологии в Италии
44 исследователя (в некоторых центрах участвовало по несколько врачей).

Безопасность обоих методов лечения была превосходной: любые возникающие нежелательные реакции были легкими и в основном были представлены быстро обратимыми желудочно-кишечными расстройствами. Среди пациентов в группе пидотимода наблюдались один случай отсутствия аппетита, один случай боли в животе и покраснения лица, один случай рвоты, один случай головной боли и тошноты и один случай боли в желудке и тошноты. В группе плацебо был один случай отсутствия аппетита, один случай головной боли, один случай кожной экзантемы, один случай потливости, один случай тошноты и рвоты, один случай диареи и рвоты, три случая диареи и один случай астмы.