Прорезывание зубов – это естественный этап онтогенеза зубочелюстной системы, тесно связанный с общим развитием и конституциональными особенностями организма. У большинства младенцев этот процесс протекает без выраженных патологических проявлений [1]. Однако клиническая практика показывает, что у некоторых детей наблюдаются отклонения от физиологического течения данного процесса. Такие нарушения могут включать аномалии сроков прорезывания, проявляющиеся как преждевременным появлением зубов, так и их запоздалым прорезыванием, а также нарушение принципа парности и установленной последовательно-сти прорезывания. Особого внимания заслуживает затрудненное прорезывание, сопровождающееся выраженной клинической симптоматикой. Так, у детей наблюдаются изменения поведения: повышенная раздражительность, беспокойство и снижение аппетита. Характерным признаком является гиперсаливация, которая, в свою очередь, может вызывать рефлекторный кашель, возникающий вследствие попадания избыточного количества слюны в дыхательные пути, и изменения характера стула, обусловленные сочетанием усиленной кишечной моторики и повышенного слюноотделения. Температура обычно остается в пределах субфебрильных значений. Местные проявления при затрудненном прорезывании включают два основных признака – выраженную гиперемию и отек десневой ткани в области прорезывающегося зуба, а также резкую болезненность при пальпации пораженного участка [2].

Для купирования симптомов, сопровождающих процесс прорезывания временных зубов, применяется комплексный подход, включающий как немедикаментозные, так и фармакологические методы вмешательства. Важным аспектом немедикаментозной терапии становится увеличение времени тактильного контакта с малышом (ношение на руках, поглаживания) и отвлекающие игры. Особое значение имеет частое прикладывание к груди. Местные физические методы включают применение охлажденных гелевых или силиконовых прорезывателей, механизм действия которых основан на принципе локальной гипотермии, способствующей уменьшению отека и болевых ощущений. Важным дополнением служит массаж десневых валиков, выполняемый либо чистым пальцем, либо специализированными силиконовыми щеточками, а также тщательная гигиена периоральной области [2].

Рассмотрим эффективность одного из топических средств, стоматологического геля Холисал®, на клиническом примере.

К врачу обратились родители ребенка 1,1 года с жалобами на локальную отечность и гиперемию десневой ткани в области прорезывающихся зубов, снижение аппетита, субфебрильную гипертермию, гиперсаливацию, повышенную раздражительность и плаксивость, а также нарушения сна. При осмотре в проекции зубов 55 и 65 выявлена выраженная гиперемия слизистой десны с локальным отеком, резкая болезненность при пальпации. Отмечено повышенное слюноотделение, беспокойное поведение пациента.

Установлен диагноз К00.7 (по МКБ-10) – Синдром прорезывания зубов. Клинически – умеренно выраженное воспаление десне-вой слизистой в зоне прорезывания.

С целью купирования симптоматики назначен местный препарат Холисал® (гель для десен) по 0,5 см 2–3 раза в день до еды (с це-лью обезболивания) или после еды и перед сном. Даны рекомендации: полоску геля выдавливать на чистый палец и втирать легкими массирующими движениями в воспаленный участок слизистой оболочки полости рта. По оценке родителей, после применения геля ребенок становился более спокойным, в целом улучшился аппетит и сон.

Чем это можно объяснить?

• При местном применении геля Холисал® холина салицилат (нестероидный противовоспалительный препарат) быстро всасывается через слизистую оболочку полости рта, оказывая прямое местноаналгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие.
• Цеталкония хлорид – антисептик, действующий на бактерии, а также грибы и вирусы. Гелевая этанолсодержащая адгезивная основа длительно удерживает на слизистой оболочке действующие вещества. Аналгезирующее действие может начинать-ся через 2–3 минуты, при этом его продолжительность составляет 2–8 часов. В составе геля Холисал® отсутствует лидокаин, лактоза, сахар, красители [3].

Холисал® назначается в качестве обезболивающего и противовоспалительного средства при лечении состояний, протекающих с воспалительной реакцией и болью, в том числе при прорезывании зубов у детей. Малышам до года Холисал® стоит назначать с осторожностью [3].